新型冠状病毒肺炎中医辨证论治

新型冠状病毒肺炎，我的意见是：冬瘟湿疫而非火疫。

该病潜伏期较长，发热不高，病程进展较慢，根据清代大医家叶天士理论“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”只要阻断湿毒不能上犯于肺，将湿毒化解祛除，就有早期治愈的可能。

感谢武汉的学生及朋友们这几天发来了不少已经确诊的舌象及症状，以帮助我远程会诊，这样我才能辨证立方。

分析舌象基本上都是白腻苔，病情在没有发生犯肺时，都不太严重，大多只有低烧37～38摄氏度，干咳、乏力、头重、胸闷脘痞或便稀，所以，这一次的冬瘟湿疫基本属于寒湿证。无高热、舌红面赤等火疫症，所以应着重化湿祛毒，而不能用石膏、黄连，以免凉遏毒伏。

辨证立方如下：

一、早期：

症状：低烧、乏力、咳嗽、胸闷头重、脘痞、便稀（无流清涕、打喷嚏）、舌苔白腻

辨证：湿遏脾肺。

治则：芳香祛湿，解毒化疫。

方剂：普济消毒丹（甘露消毒丹）、藿朴夏芩汤、达原饮加減化裁。

药物：藿香10g  厚朴10g  升麻10g  滑石10g  杏仁10g  蔻仁10g  薏仁10g  佩兰10g  茯苓10g   法半夏10g   陈皮10g   板蓝根15g  重楼10g 生姜6g   生黄芪30g   生甘草10g

加减：1、气虚脾弱者，加人参10g 白术10g；

2、邪缠膜原，舌苔白如积粉者，加草菓6g 青蒿10g；

3、寒体脉沉，手足冰凉，胃寒者，加桂枝10g，再加白术10g温阳化湿。

注意：吴鞠通《温病条辨》：湿邪为阴邪，有三禁：禁汗、禁下及禁润。

（此方为甘露消毒丹即普济消毒饮、藿朴夏苓汤、达原饮化裁）。此期，中青壮年人可在家服药（由医院医师开方），但如出现憋闷、喘促、心悸要急上医院。

鉴别诊断：

当前有不少咳嗽、痰粘、清涕、咽痛、舌尖微红，无接触疫者的可服用：

苏叶10g   杏仁10g   茯苓10g   法半夏10g   陈皮10g   射干10g 桔梗10g   金银花15g  连翘15g   板蓝根15g   浙贝母10g  生甘草10g

气虚脾弱者，加生黄芪20g  太子参20g  7付而愈。

二、中期：

是该病极凶险阶段，如出现呼吸窘迫、血氧饱和度低或有心悸，就必须住院。

症状：胸闷气急、喘促或有高热，甚则心悸。

辨证：疫毒犯肺。

治则：宣肺涤痰，益气强心。

方剂：麻杏滌痰汤合人参亭苈子汤加減化裁。

药物：炙麻黄10g   杏仁10g   紫苏10g   瓜蒌15g   法半夏10g   茯苓10g   陈皮10g   人参10g   葶苈子10g   竹沥20ml   生甘草10g

加减：併心衰者，要加重人参至15g 、桂枝10g以防脱症，阳脱加参附山萸肉汤。

三、极期：

逆传心包（心包指大脑神识），这是湿疫最危险阶段。

症状：神昏，谵妄，四肢逆冷。

辨证：邪毒闭肺、逆传心包。

治则：开窍强心，解毒救逆。

方剂：菖蒲郁金汤加减。

药物：石菖蒲10g   郁金10g   竹沥20ml  姜汁3ml  亭苈子10g  人参10-15g 

可以配合选用苏合香丸或局方至宝丹等。

四、恢复期：

 症状：乏力、食少、痰多。

辨证：脾肺气阴两虚。

治则：健脾益气，养肺化痰化瘀。

方剂：参麦六君子汤加减。

药物：生黄芪30g 太子参30g  白术10g  茯苓10g  法半夏10g   陈皮10g 生姜6g  沙参15g  麦冬10g  百合15g  丹参10g 甘草6g

加减：体虚脉弱汗多者，加西洋参10g、山萸肉10g。

（注意：出现呼吸急促、喘憋或心悸必须住院中西医结合进行抢救。）

防疫方：（体弱者才需服用）黄茋、白朮、防风、板蓝根、贯众、灵芝、甘草各10克

远程诊治病案举例(关键时刻不一定要遵经循古)

我昨天和武汉的学生远程会诊了一位住院病人。我的学生说这位病人前几天已经确诊为新冠肺炎在家隔离治疗。这几天都咳嗽、乏力、腹泻。昨晚突然体温下降，并出大汗，住进了医院。他爱人也确诊感染了，他家只有一个九岁的女儿，求我们救救他。我赶紧请学生把病人的舌象拍过来，我看了确定她是邪正交争、正不胜邪，关键时刻要助正气一把，否则很快就会虚脱甚至不幸。于是我请学生去和院方沟通，得到了院方的同意后，我开了益气固脱养肺化痰的方子供他们参考。今天得知病人服药后大有好转，赞我又救活了一家人。

现在将此方公开如下，供一线医生们参考。

西洋参10克(单煎，分两次兑服) 麦冬10克 杏仁10克 紫苏10克 桔梗10克 茯苓10克 法半夏10克 陈皮10克 射干10克 生姜6克 浙贝母10克 生甘草10克 生黄芪30克

如果舌苔全白可改用红参；如果舌边微红，则用西洋参。

另外，鉴于吴又可《瘟疫论》强调的戾气，武汉新型冠状病毒肺炎源于华南海鲜市场，多种野生动物屠宰销售，环境阴湿秽浊，是滋生戾气的场所，这种戾气阴霾而毒，怕阳光和温暖，最适合在阴湿季节，所以冬天爆发，不过立夏之后便会缓解。

这次的病毒喜欢阴湿，还有一个更重要原因，就是蝙蝠、蛇、水貂属于冷湿动物，蛇属于冷血动物，蝙蝠最怕阳光，是昼伏夜出。水貂最喜欢水，它们都是冷湿动物，所以，以它们为宿主的新型冠状病毒也喜欢阴湿，这个病毒属阴性。所以，今后一定要禁止销售野生动物，大家一定要多开窗通风，晒太阳，深呼吸，吐浊纳清，再做一点香袋闻一下，驱一下秽浊更好。比如说藿香、佩兰、草菓、薰衣草……就很好。另外，与人的体质也很有关系，寒体、湿体的人一定要多加注意。

总之，只要中西医结合，就一定能战胜病毒，共度难关。

中国中医科学院研究生院  杨力教授